Es ist kein Geheimnis, dass Gesundheitspläne und Managed-Care-Organisationen heute enorme Geldbeträge in die proaktive Verwaltung des kleinen Prozentsatzes ihrer Abonnentenpopulation stecken, die den Großteil ihrer Gesundheitsressourcen verbrauchen. Case Management Use Review, Medical Management und Disease Management sind einige der Oberbegriffe, die zur Beschreibung dieses Prozesses verwendet werden. Unabhängige Bewertungsorganisationen fungieren als wichtiges unterstützendes Element im Entscheidungsfindungsprozess im Gesundheitswesen. Sie helfen Fallmanagern, Auslastungsüberprüfungs- und Auslastungsmanagement-Pflegekräften, den Prozess der Gesundheitsversorgung zu verbessern, so dass Intensivpflegepatienten jedes Mal und jedes Mal mit den richtigen Behandlungen richtig versorgt werden. Nur unabhängige Bewertungsorganisationen können der Managed-Care-Organisation diese kritische Entscheidungsunterstützung bieten. Managed-Care-Organisationen, Inanspruchnahmeprüfungs- und Inanspruchnahmemanagementabteilungen versuchen, diese Funktionen intern durchzuführen, ohne die entsprechenden Spezialisten mit der neuesten Ausbildung in der aktiven Praxis einzusetzen, und laufen Gefahr, nicht zwischen notwendigen und unnötigen Behandlungen unterscheiden zu können. Diese Entscheidungsfindung ist die Rolle einer IRO.
Fallmanager lagern ihre Entscheidungsfindung zu medizinischen Ansprüchen aus einem einfachen Grund an unabhängige Prüforganisationen aus: Sie verfügen nicht über das medizinische Fachwissen und Fachwissen in allen Bereichen des Pflegemanagements, um effektive medizinische Entscheidungen über Pflegeempfehlungen für einige Patienten zu treffen. Durch die Einbeziehung einer unabhängigen Überprüfungsorganisation in ihre Entscheidungsfindung sind Fallmanager in der Lage, Gesundheitsressourcen schnell und kostengünstig den richtigen Personen zuzuweisen, mit einem hohen Maß an Vertrauen, dass diese Ressourcen und diese Behandlungen auf der Grundlage des Versorgungsstandards effektiv zugewiesen wurden. medizinische Notwendigkeit und was in der Plansprache steht. Fallmanager, die unabhängige Bewertungsorganisationen einsetzen, sind in der Lage, ihren Service für ihre Kunden und Patienten zu verbessern und eine effektive Gesundheitsversorgung sicherzustellen. Gleichzeitig trägt IRO dazu bei, den Entscheidungsfindungsprozess zu optimieren und frühere Behandlungen zu ermöglichen … manchmal mit dem zusätzlichen Vorteil, Leben zu retten oder die Ergebnisse für Patienten zu verbessern. Fallmanager und Anwendungsprüfmanager, die IROs aktiv für diesen Zweck nutzen, kommentieren oft, wie schnell und einfach es ist, schnelle Bestimmungen zu erhalten, die die medizinischen Ergebnisse für ihre aktiven Fälle verbessern.
Wir haben viele Beispiele von Fallmanagern gesehen, die eine IRO verwenden, um Behandlungen zu beschleunigen, die Patientensicherheit zu verbessern und die Kosten über den Lebenszyklus der Patientenversorgung zu senken. Fallmanager und Krankenschwestern für die Auslastungsprüfung, die IROs einsetzen, stellen auch fest, dass dies eine viel schnellere und einfachere Möglichkeit ist, Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, als auf interne oder verwandte Ärzte zu warten. Da unabhängige Bewertungsorganisationen schnelle und qualitativ hochwertige Entscheidungen zur Patientenversorgung unterstützen, können sie im Vergleich zu anderen Verfahren Entscheidungen schneller, einfacher und zu geringeren Kosten treffen. Aus diesem Grund wenden sich Fallmanagement-, Nutzungsüberprüfungs- und andere Arten von medizinischen Managementfirmen zunehmend an IROs als Schlüsselressource in ihrem Toolkit zur Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen.